Introduksjon til kraniocervikal instabilitet (CCI)
Kraniocervikal instabilitet (CCI) er en medisinsk tilstand preget av overdreven bevegelse i kraniocervikalovergangen – området der hodeskallen (kranium) møter cervical ryggraden (nakken). Denne instabiliteten kan komprimere eller strekke kritiske nevrologiske strukturer, som hjernestammen, ryggmargen og viktige blodårer. Som et resultat kan CCI føre til en rekke symptomer som overlapper med nevrologiske, muskel- og skjelettplager samt forstyrrelser i det autonome nervesystemet. Forståelse av CCI’s mekanismer, årsaker, diagnostikk og behandling er spesielt viktig for personer med bindevevssykdommer som Ehlers-Danlos syndrom (EDS).
Anatomi og mekanisme bak CCI
De to øverste nakkevirvlene kalles atlas (C1) og axis (C2).
Disse danner en unik leddstruktur som gir hodet mulighet til å nikke og rotere.
Atlas (C1) kalles også ringvirvelen, og bærer hodet som en plattform.
Axis (C2) kalles tannvirvelen, og har en tapp (latinsk: dens) som stikker opp og går gjennom atlas. Tappen fungerer som en rotasjonsakse, slik at hodet kan dreies fra side til side.
For at denne mekanismen skal fungere trygt, holdes tappen på plass av et viktig leddbånd: Transverse ligament (norsk: tverrbåndet) går horisontalt bak tappen og holder den fast mot atlas. Dette hindrer tappen i å presse mot ryggmargen.
Dersom det er instabilitet i dette området – for eksempel på grunn av svekket bånd eller skade – kan det føre til alvorlige nevrologiske symptomer. Når disse leddbåndene blir slappe eller skadet, klarer de ikke å holde hodeskallen og ryggraden i riktig stilling. Denne instabiliteten fører til unormale bevegelser som kan komprimere nærliggende strukturer, spesielt hjernestammen, som styrer mange vitale funksjoner.
CCI er en kjent årsak til cervical medullary syndrom, en samling av nevrologiske symptomer som oppstår når hjernestammen og øvre ryggmarg blir komprimert. Dette kan resultere i et bredt spekter av symptomer, inkludert hodepine, kognitiv svikt og autonome forstyrrelser.
Symptomer på kraniocervikal instabilitet
Symptomene på CCI er varierte og kan påvirke flere systemer i kroppen. De kan variere i alvorlighetsgrad, fra mildt ubehag til livsbegrensende funksjonsnedsettelser.
1. Nevrologiske symptomer
Nevrologiske symptomer skyldes kompresjon av hjernestammen, hjernenerver eller ryggmargen. Vanlige symptomer inkluderer:
- Alvorlig hodepine: Ofte lokalisert i bakhodet og beskrevet som en tung eller trykkende smerte. Mange pasienter opplever en "bobble-head"-følelse, hvor hodet føles for tungt for nakken å støtte.
- Kognitiv svikt: Hjernetåke, hukommelsesproblemer og langsom informasjonsprosessering.
- Synsforstyrrelser: Uklart eller dobbelt syn, lysfølsomhet og ufrivillige øyebevegelser (nedadgående nystagmus).
- Tinnitus: Øresus eller hørselstap grunnet påvirkning av hjernenerver.
- Motoriske og sensoriske forstyrrelser: Nummenhet, prikking, svakhet i lemmene, koordinasjonsproblemer og i alvorlige tilfeller lammelser.
2. Autonome symptomer
Autonom dysfunksjon oppstår når hjernestammen, som styrer ubevisste kroppslige funksjoner, blir påvirket. Dette fører til dysautonomi, med symptomer som:
- Ortostatisk intoleranse: Svimmelhet eller besvimelse når man står opp (som ved postural ortostatisk takykardisyndrom – POTS).
- Hurtig puls (takykardi) og ustabilt blodtrykk.
- Varmeintoleranse og unormale svetteforstyrrelser.
- Mageproblemer: Forsinket magesekktømming (gastroparese), kvalme og magesmerter.
- Kronisk utmattelse og intoleranse for fysisk aktivitet. Ved instabilitet i nakken kan det oppstå mitokondriesvikt, det vil si at energiproduksjonen på cellenivå ikke fungerer slik den skal. Dette er også en av grunnene til at mange skadde får ME/CFS/fibromyalgi diagnoser i mangel på korrekt utredning. Det kan dermed være nødvendig å utrede dette med intracellulære blodprøver. Les mer her.
3. Muskel- og skjelettsymptomer
Siden CCI er en mekanisk tilstand, er muskuloskeletale smerter vanlige:
- Nakkesmerter og stivhet, ofte forverret ved hodebevegelser eller langvarig oppreist stilling.
- Svakhet i nakke- og skuldermuskulatur, som kan føre til problemer med å opprettholde god holdning.
- Kjeveleddsdysfunksjon/TMD, det er en direkte sammenheng biomekanisk mellom underkjeven og de to øverste nakkevirlvene C1 og C2, dersom det oppstår ubalanse eller skade i disse områdene vil dette kunne påvirke begge veier. Stabilitet i kjeveledd, bitt og kjeve er helt nødvendig for at nakken skal fungere slik den skal, og dermed resten av ryggen, bekken og hele kroppsholdningen. Les mer her
4. Luftveis- og søvnforstyrrelser
Hjernestammen styrer også respirasjon, og kompresjon kan føre til:
- Søvnapné (obstruktiv eller sentral), hvor pusten stopper midlertidig under søvn.
- Kortpustethet (dyspné), spesielt under aktivitet eller når man ligger flatt.
- Svelgevansker (dysfagi) og redusert brekningsrefleks, noe som øker risikoen for aspirasjon.
Diagnose av kraniocervikal instabilitet
Diagnostisering av CCI krever en grundig klinisk vurdering og spesialiserte bildediagnostiske undersøkelser:
- Oppreist MR: Viser hvordan cervical ryggraden oppfører seg under vektbelastning.
- Digital Motion X-ray (DMX): Dynamisk røntgen av nakken i bevegelse for å avsløre unormale leddbevegelser.
- Fleksjon-ekstensjonsrøntgen og CT: Analyserer hvordan nakkevirvlene forskyver seg i ulike posisjoner.
Alar Ligament Imaging for CCI - YouTube
What is a Digital Motion X-ray (DMX) and How Can It Diagnose CCJ Instability (aka CCI)? - YouTube
What is an Upright MRI Can It Diagnose CCJ Instability? - YouTube
Flere radiologiske målinger brukes til å vurdere instabilitet, inkludert:
- Clivo-axial vinkel (CXA)
- Grabb-Oakes måling
- Basion-Dens Intervall (BDI)
Følgetilstander/diagnoser etter en nakkeskade
Disse diagnosene og tilstandene kan oppstå som følge av skader på nakken og sentralnervesystemet:
- Fibromyalgi
- ME/CFS
- Migrene
- Cervikogen hodepine
- Temporomandibulær dysfunksjon (TMD)
- Dysautonomi
- Posturalt ortostatisk takykardisyndrom (POTS)
- Trigeminusnevralgi
- Occipital nevralgi
- Tinnitus
- Vestibulære forstyrrelser (svimmelhet, balanseproblemer)
- Kronisk utmattelsessyndrom
- Myofasciale smerter
- Thoracic outlet syndrome (TOS)
- Kronisk nakkesmerte
- Sentral sensitivisering
- Irritabel tarm-syndrom (IBS)
- Sjøgrens syndrom
- Ehlers-Danlos syndrom (hvis bindevevssvakhet er tilstede
Referanser
- Nicholson, Leslie L et al. “Reference values of four measures of craniocervical stability using upright dynamic magnetic resonance imaging.” La Radiologia medica, vol. 128, no. 3 (2023): 330-339. doi:10.1007/s11547-023-01588-8.
- Henderson, Fraser C Sr et al. “Craniocervical instability in patients with Ehlers-Danlos syndromes: outcomes analysis following occipito-cervical fusion.” Neurosurgical review, vol. 47, no. 1 (2024): 27. doi:10.1007/s10143-023-02249-0.
- Bolognese, Paolo et al. "Neurological and spinal manifestations of the Ehlers-Danlos syndromes." American Journal of Medical Genetics Part C: Seminars in Medical Genetics, vol. 175, no. 1 (2017): 195–211. doi:10.1002/ajmg.c.31549.
- Henderson, F. C., Geddes, J. F., & Crockard, H. A. (1993). "Neuropathology of the brainstem and spinal cord in end stage rheumatoid arthritis: Implications for treatment." Annals of the Rheumatic Diseases, vol. 52, no. 9 (1993): 629–637. doi:10.1136/ard.52.9.629.
- Nishikawa, Misao et al. “Occipito-atlanto-axial Hypermobility: Clinical Features and Dynamic Analysis of Cranial Settling and Posterior Gliding of Occipital Condyle.” Spinal Surgery, vol. 23, no. 2 (2009): 168–175. doi:10.2531/spinalsurg.23.168.
- Flanagan, Michael F. “The Role of the Craniocervical Junction in Craniospinal Hydrodynamics and Neurodegenerative Conditions.” Neurology Research International, vol. 2015 (2015): 1–20. doi:10.1155/2015/794829.
- Martin, Vincent T., & Neilson, Derek. “Joint Hypermobility and Headache: The Glue That Binds the Two Together - Part 2.” Headache: The Journal of Head and Face Pain, vol. 54, no. 8 (2014): 1403–1411. doi:10.1111/head.12417.
.svg)